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診斷鄭捷，為何需要十萬元？                     2014/06/07  偽文青

臺大醫院說，要替鄭捷做精神鑑定，要價十萬元；此話一出，全國譁然…

可是我認為，台大醫院如果真的說出「要價十萬元！」；這句話沒說完的部分，應該是「其他超出十萬元的，更多花費的部分，台大醫院只能夠自行吸收」。

我心情很沉痛的，給現在台大醫院，和我們社會面臨的難題，下了兩句，非常難堪的註解『台大醫院苦難言，白色巨塔自打臉』。

為何我會下這樣的註解？我分成兩個層面，4個問題來討論。

1  診斷工具方面

真正的心理診斷，並不是普羅大眾認為的那種，網路上隨便找得到的測驗卷，隨便勾一勾、亂測一通就算了的東西。專門的測驗工具，除了要價不斐，它的管控還異常嚴格；並不是任何人都能夠輕易取得的東西。

而且，除了測量工具的取得困難、所費不貲之外；還要經過診療團隊的評估，或許需要多種診斷工具。光是這些測驗工具、測驗方法的取得，就需要很大一筆費用了，更遑論其他的測量標準化程序…等等等，更是需要專業的訓練。這全都已經有世界各國嚴謹的研究為證。

心理診斷，不是通靈！不是找一位乩童扶乩，就能給出一個答案！心理診斷，是一種，以心理學做理論根基，使用大量經反覆再實驗認證的，心理測量工具，量測出大量的心理狀態資料，再輔以疾病診療知識，心/生理醫學專業，經過嚴密計算，才能做出推論的一種過程！

完全不是一般人想像的，一張躺椅就能解決的浪漫。那只是電影中的場景。

2  診斷制度方面

很沉痛的，我必須說，台灣的心理診斷，一直長期受到台灣的，醫學院體系，極度嚴重的打壓；造成台灣心理診斷無法發展！！！

現在台灣的制度，所謂的「精神科醫師」，規定必須是醫學院出身；這原本用意並不壞，因為所有醫學診斷，都涉及醫學倫理，當然需要扎實的基本功；人命不能亂開玩笑！

醫學院出身的精神科醫師，固然有非常扎實的，造成心理疾病的，生理因素的診斷基礎，在判斷那些，因為生理因素，所導致的精神失衡的方面，診斷非常在行；這是他們的優點。

但是，人類的「心理學」並不只是一般人以為的，那些學習心理學、教育心理學、普通心理學…。甚至連心理輔導理論、心理治療理論…，這種一般人鮮少知道的學科，全部都只能算是心理學科旗下的分支！心理學的範圍，是非常巨大的。

在這樣的前提之下，單憑醫學院體系修過的那幾堂心理課程，要診斷像是「鄭捷」這樣的案例，是難度太高的事！

這種時候，必須仰賴心理專業診斷的協助。就因為如此，我們台灣的現在，遇上了空前的難題！

長期以來，台灣的白色巨塔，竭盡可能的打壓心理學科！心理學科，就算是心理診斷出身，也沒有開藥權、沒有執業權，台灣心理師法明定，心理師必須依附在精神科醫師之下！

試問，心理專業長期被打壓，連生存空間都被壓榨，是該如何發展？

所以台灣嚴重缺乏，專業心理診斷人才！人才不足，就算是台大醫院，也巧婦難為無米之炊！！！

更何況，一個「正確」的心理診斷，除了診斷工具、診斷訓練、心理/生理醫學知識、診斷治療經驗…，更需要心理文化的相關了解；而關於這一點，因為心理專業的嚴重被打壓，研究經費長期不足、從業人員連生存都苟延殘喘，誰還有心力、哪裡來的錢，可以從事相關心理文化基礎的研究？？？

心理診斷的問題：

1  既然專業人才不足，為何不從國外請專業人才協助？

因為心理診斷的判定標準，是人類社會、文化、生活…之下的，心理狀態的平均值。每一個地方，因為文化、習性的不同，會造成每個地方的人，所認定的「正常」的差異。

舉例說明比較清楚。

「台灣人，算時辰決定剖腹生產的時間」，這一個行為，只要是台灣文化成長的人，都認為可以理解。雖然說，自然生產，不干預胎兒出生時間的生產方式，越來越普及；但是如果偶而有人提出，在預計生產時間前後，依照命學理論，請醫生剖腹的要求時，一般說來，只要不是太離譜，一般台灣人都可以接受。

但是這種事情，對於一個在歐美國家成長的人來說，是匪夷所思、輕賤人命的行為！他們會無法理解，萬一多了一秒或者少了一秒鐘，胎死腹中，該怎麼辦？就算是千億分之一的機會，會讓胎兒因為延遲或提早生產一秒鐘，導致腦部缺氧或病變，輕者腦傷、重則死亡，不管怎麼看，對外國人士而言，都是不能干冒的大風險。

冒著母體和胎兒的生命危險，只為了命理師「算」出來的時辰？？？他們會激動得大罵，說我們沒有知識、野蠻、輕賤人命！

這樣的，因為文化差異造成的例子，一直以來，就是造成不同文化之間，誤解的原因；更遑論是心理診斷專業的差異。

所以，就算是其他國家最優秀的心理診斷人員，如果對我們的文化，完全不了解，那他怎麼去診斷一個「對我們的社會來說，可以稱得上心理疾病」的狀況？？？

2  那麼，馬上做心理文化研究，不就行了？

心理學的認和相關研究，都不能夠干擾道人們的「正常/一般」行為；這是心理學需要恪守的醫學道德！所以，心理學的任何研究，必須依賴「長期、觀察、大量」，才能做出較為正確的資料分析。

更何況，所謂「文化」，是一地人們生活長期累積的「習性、意識、通則」；要是沒有大規模、全方位的各式研究資料，是要如何做出「文化差異相關」的整理！

但是心理專業，長期受到打壓，不只心理專業人才因為無法維生，拼命流失之外；還因為不受重視，長期缺乏研究經費，無法從事研究。

3  目前制度造成了心理診斷的什麼困境？

因為台灣醫學院體系，對於醫病資源的貪婪掌控，強力主導心理從業人員的證照考試方向；再加上我們台灣人自己不爭氣，以為只要會讀書、考試，拿到證照、通過考試就好的心態，讓心理相關從業人員，普遍性的妄自菲薄，養成偏安心態；種種因素交互影響之下，很遺憾的，素質低落是必然的趨勢。

更因為，台灣對心理學的誤解很深！許多修過幾堂普通心理、教育心理…的人，平常時候，因為大眾對心理學的誤解，到處自稱他/她有心理專業，希望藉此得到友誼，或者得到他人的敬畏的行為，在我們的生活中，屢見不鮮！

這樣亂搞下去，要叫台灣的專業心理診斷，是要怎麼發展？學甚麼心理，還不如去學通靈…

4  我們真的需要心理診斷專業的發展嗎？

不管台灣或者世界，在現在的這個時代，專業的心理診斷，會越來越重要！

在人類文明發展到一定程度之後，人類更容易因為壓力、環境、心態、遭遇…，引發各式的心理精神疾病。

心理精神疾病可怕之處，就在於，我們無法單憑肉眼觀察得知，必須經過相處和人際接觸，感到違和，才能隱約發現。但是，許多心理精神疾病，是長期累積的錯誤，沒有被適時導正而不斷累積之後，才形成的。

隨著人權的越來越被重視，不管生理或者心理的疾病，都應該要有得到診治的權利；可是如果缺乏理論基礎，該如何發展治療？

生理醫學，可以借用/參考國外研究，因為世界人類，生理基因方面，並沒有太大的差異。

可是心理疾病，卻需要有文化差異根基的在地研究做基礎。因為，心理疾病的第一個判定原則，就是「造成自己或他人的困擾」；如果對於哪一種行為，在某一個特定文化環境之下，怎樣的程度可以被容忍？怎樣的程度，需要被稱為「必須治療的疾病」？諸如此類的判定標準，都無法有研究做根據，那麼，是要如何做一個，成功的心理疾病診斷？？？

在台灣的每個人，都迫切想要知道，到底鄭捷的腦子中，發生了甚麼事？到底是先天還是甚麼後天因素，讓他做出這種行為？到底是不是有甚麼徵兆，可以提前求救？有沒有甚麼事，是如果及早發現，介入治療，就不會造成今天的慘劇的，那個關鍵點…大家都想要知道。

因為，或許，如果能夠早一點知道甚麼蛛絲馬跡，就算不能挽救已經發生的慘劇，或許能救得到下一個可能慘劇的發生，也未可知！

或許，你/你或者你/妳身邊的某某，還來得及，去救…

心理診斷的需求，往後只會越來越迫切！心理診斷專業的人才培養、研究支持，是刻不容緩的事！

台灣的醫療體系，求你們，不為了台灣黎民蒼生，至少你們也看在，你們也住在台灣這塊土地上，求求你們，放開你們的貪婪，不要再用你們的非心理專業，指導心理專業的考試資格；求你們，不要再因為恐懼喪失開藥權、開業權，而壓死台灣的心理診斷專業發展；就算你們不為大家想，也請你們，為了你們自己想…除非…你們全部移民，不然，台灣發生的悲劇，你們也身在其中…